हेल्थ इंश्योरेंस · एडवांस्ड
हेल्थ इंश्योरेंस की उन्नत बातें
बुनियादी बातों से आगे का हेल्थ इंश्योरेंस — portability और migration, प्रीमियम पर tax deduction और GST, loss ratio और रिन्यूअल की कीमत, TPA और अस्पतालों के नेटवर्क कैसे काम करते हैं, मौजूदा नियामक ढाँचा, और telemedicine, wearables और AI।
- 01Portability के नियम — IRDAI के दिशानिर्देश, प्रक्रिया और समय-सीमाPortability से पॉलिसीधारक अपनी indemnity हेल्थ पॉलिसी दूसरी बीमा कंपनी में ले जा सकता है, और लगातार कवर से कमाए हुए credit उसके पास बने रहते हैं। इस lesson में मौजूदा समय-सीमाएँ हैं, क्या-क्या आगे आता है, और sum insured बढ़ाने पर क्या होता है।
- 02Migration बनाम Portability — मुख्य फ़र्कMigration और portability, दोनों में पॉलिसीधारक कमाए हुए credit खोए बिना अपना हेल्थ कवर बदल सकता है। Migration में बीमा कंपनी वही रहती है; portability में दूसरी बीमा कंपनी में जाया जाता है। यह lesson दोनों को साथ-साथ रखकर दिखाता है।
- 03हेल्थ इंश्योरेंस पर टैक्स — Section 126 की Deduction (पुरानी Section 80D) और GSTहेल्थ इंश्योरेंस के प्रीमियम पर टैक्स का क्या हिसाब है: Income-tax Act, 2025 की section 126 (पुरानी section 80D) की deduction, उसकी लिमिट, पैसे चुकाने के तरीके की शर्त, सिर्फ़ old regime में ही मिलने की बात, और प्रीमियम पर GST।
- 04Loss Ratio और रिन्यूअल प्रीमियम पर उसका असरIncurred claims ratio, यानी loss ratio, दिखाता है कि बीमा कंपनी के earned premium का कितना हिस्सा क्लेम में चला जाता है। इस lesson में समझेंगे कि इसका हिसाब कैसे होता है, इससे combined ratio कैसे बनता है, और इसका प्रीमियम की समीक्षा, solvency और प्रोडक्ट वापस लेने से क्या संबंध है।
- 05TPA (Third Party Administrator) — भूमिका, चुनाव और कामकाजThird Party Administrator बीमा कंपनी की ओर से हेल्थ पॉलिसी की servicing करता है। इस lesson में समझेंगे कि TPA क्या करता है और क्या नहीं, क्लेम की जवाबदेही किसकी रहती है, TPA के मेहनताने का नियम क्या है और सेवा की समय-सीमाएँ क्या हैं।
- 06नेटवर्क अस्पतालों का प्रबंधन — Empanelment और De-empanelmentनेटवर्क अस्पताल का बीमा कंपनी के साथ यह करार होता है कि वह पॉलिसीधारकों का इलाज तय दरों पर cashless आधार पर करेगा। इस lesson में empanelment और de-empanelment, tariff कौन तय करता है, cashless और reimbursement का फ़र्क, और एक घंटे और तीन घंटे की समय-सीमाएँ हैं।
- 07हेल्थ इंश्योरेंस का नियामक ढाँचा — IRDAI के सर्कुलर और बदलावहेल्थ इंश्योरेंस के मौजूदा नियम-कायदे: Acts, 2024 के regulations और Master Circular, और वे मुख्य नियम जिनसे पॉलिसीधारक का वास्ता पड़ता है — free look, क्लेम की समय-सीमाएँ, moratorium और शिकायत के रास्ते।
- 08हेल्थ इंश्योरेंस में तकनीक के रुझान — Telemedicine, Wearables, AIतकनीक हेल्थ इंश्योरेंस को कैसे बदल रही है: telemedicine, wearable devices से जुड़े wellness प्लान, underwriting और क्लेम में artificial intelligence, और regulatory sandbox — और क्या वैसा ही रहता है, यानी कवर का फ़ैसला policy wording से होता है और जवाबदेह बीमा कंपनी ही रहती है।